Заявка на обучение - Отделение последипломного образования КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»

ФИО

Адрес

Контактный телефон

Адрес эл. почты

Наименование цикла

Специальность по диплому

Последипломное обучение (год, название цикла)

Общий трудовой стаж (лет)

Общий медицинский стаж (лет)

Место работы, должность

Наличие перерыва в стаже работы в здравоохранении более 5 лет

Вид обучения

повышение квалификации (ПК)*

профессиональная переподготовка (ПП)**

Оплата за обучение

За свой счет

За счет работодателя

Согласие на обработку персональных данных

настоящим подтверждаю свое согласие на обработку КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж» (Отделение по последипломному, дополнительному образованию и профессиональной переподготовке) (далее – Учреждение), находящегося по адресу г. Киров ул. Блюхера д.38 моих персональных данных, а именно: ФИО, адрес проживания, контактный телефон, сведения об образовании для осуществления образовательного процесса в целях профессиональной переподготовки, повышения квалификации и дополнительного образования.
      Передача моих персональных данных иным лицам или их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
      Учреждение может осуществлять обработку моих персональных данных в течение процесса обучения и в течение 75 (семидесяти пяти) лет после его окончания.
      Я вправе отозвать свое согласие на обработку персональных данных посредством соответствующего письменного заявления, что влечет дальнейшее прекращение предоставления услуг по осуществлению образовательного процесса.

Все поля являются обязательными для заполнения (кроме адреса эл. почты).

*Повышение квалификации(ПК). Программа повышения квалификации направлена на совершенствование и (или) получение новой компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и (или) повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации

**Профессиональная переподготовка(ПП). Программа профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции, необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретения новой квалификации